Präventiv- und Gesundheits-Apps nach § 20 SGB entwickeln

Gleich vorab: wie jedes Paradies wird auch dieses streng bewacht. Es gilt zunächst ein Trainingskonzept zu erstellen, dass zwar formal recht frei gestaltet werden kann, jedoch Feedbackelemente und Trainingskontrollen beinhaltet, die die Teilnahme dokumentieren sollen. Das ist er leichte Teil. Das größere Schreckgespenst ist der "wissenschaftliche Nachweis zur Wirksamkeit" des digitalen Präventionsangebotes. Das klingt kompliziert und teuer - muss es aber nicht sein wie wir später sehen werden.

Abgrenzung zu Gesundheitsapps auf Rezept

Bereits seit 2020 ist es möglich, Apps auf Rezept zu bekommen. Diese Apps müssen allerdings vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) geprüft und von einem Arzt verschrieben werden. Hier ist der Zertifizierungsaufwand erheblich größer und der User bzw. der Patient muss diese App ausdrücklich verschrieben bekommen, damit die Kosten von der Krankenkasse getragen werden. 

Die Besonderheit an Präventionsapps und Gesundheitsapps nach § 20 SGB ist nun, dass der User selbst aktiv werden kann, ohne ärztliche Verschreibung. Der User nutzt die von der Zentralen Prüfstelle Prävention (kostenlos) geprüfte und freigegebene App, erhält nach seinem Kurs eine (digitale) Bescheinigung über die Teilnahme und kann mit dieser die Kosten (anteilig) durch die Krankenkasse erstatten lassen.

Klären wir zunächst, welche Angebote überhaupt in Betracht kommen, was also die Gesundheitsapps können muss.

1. Welche Arten von digitalen Angeboten können künftig von Krankenkassen "bezahlt" werden

Digitale Präventions- bzw. Gesundheitsförderungsangebote umfassen Webseiten, mobile Anwendungen sowie hybride Anwendungen in den Handlungsfeldern der verhaltensbezogenen Prävention nach § 20 Abs. 4 Nr. 1 SGB V. Die Handlungsfelder sind:

Handlungsfeld Bewegungsgewohnheiten mit den Präventionsprinzipien

• Reduzierung von Bewegungsmangel durch gesundheitssportliche Aktivität
• Vorbeugung und Reduzierung spezieller gesundheitlicher Risiken durch geeignete verhaltens- und gesundheitsorientierte Bewegungsprogramme

Handlungsfeld Ernährung mit den Präventionsprinzipien

• Vermeidung von Mangel- und Fehlernährung
• Vermeidung und Reduktion von Übergewicht

Handlungsfeld Stressmanagement mit den Präventionsprinzipien

• Förderung von Stressbewältigungskompetenzen
• Förderung von Entspannung

Handlungsfeld Suchtmittelkonsum mit den Präventionsprinzipien

• Förderung des Nichtrauchens
• Gesundheitsgerechter Umgang mit Alkohol/Reduzierung des Alkoholkonsums

Ferner gibt es noch die Betriebliche Gesundheitsförderung nach § 20b SGB V und die Lebensweltbezogene Gesundheitsförderung und Prävention nach § 20a SGB V, welche wir in diesem Beitrag nicht näher besprechen.

Eine detaillierte Beschreibung aller Handlungsfelder gibt es hier: 

Kriterien_zur_Zertifizierung_digitaler_Angebote_12_2020

2. Voraussetzungen für Gesundheitsapps nach § 20 SGB

Die Zertifizierung eines digitalen Präventions- bzw. Gesundheitsförderungsangebots erfolgt in Abhängigkeit der in Kapitel 7 des Leitfadens Prävention beschriebenen Kriterien (vgl. hierzu Leitfaden Prävention S. 128-143).

Die Zertifizierung eines digitalen Präventions- bzw. Gesundheitsförderungsangebots durch die Zentrale Prüfstelle Prävention erfolgt bei Erfüllung aller Kriterien des Kapitels 7 für drei Jahre.

Für den Fall, dass der Beleg des gesundheitlichen Nutzens eines digitalen Präventions- bzw. Gesundheitsförderungsangebots durch eine Studie noch aussteht, kann eine Zertifizierung bei Erfüllung aller anderen Kriterien und Vorlage des Studiendesigns zunächst für ein Jahr erfolgen; sobald der gesundheitliche Nutzen durch die Studie belegt ist, kann dann eine Zertifizierung für drei Jahre durch die Zentrale Prüfstelle Prävention erfolgen.

Für die Prüfung muss eingereicht werden

• Trainingskonzept
• Wissenschaftlicher Nachweis zur Wirksamkeit oder Studiendesign zur Durchführung der Studie für eine 1-jährige Vorabzulassung

2.1 Trainingskonzept für digitale Präventionsapps

Jedes Präventions- bzw. Gesundheitsförderungsangebot ist anhand der handlungsfeld- bzw. präventionsprinzip-bezogenen Inhalte zu beschreiben (siehe Handlungsfelder unter 1).

Die eingesetzten Techniken zur Veränderung des Gesundheitsverhaltens sind nach dem Behaviour Change Techniques Schema (BCT) zu beschreiben (Überblick BCT Schema). 

Dem BCT Schema folgend müssen aus diesem Element der folgenden vier Kategorien verwendet werden:

• Ziele und Planung (Oberkategorie 1)
• Verhalten beobachten und Feedback geben (Oberkategorie 2)
• Wissen bilden (Oberkategorie 4)
• Wiederholen und Verallgemeinern (Oberkategorie 8)

2.2 Wissenschaftlicher Nachweis zur Wirksamkeit von digitalen Angeboten nach §20 SGB Kapitel 7

Um digitale Gesundheitsanwendungen, die von den Krankenkassen getragen werden, anbieten zu können, muss deren Wirksamkeit wissenschaftlich nachgewiesen sein oder eine Studie zur Erbringung des Nachweises geplant sein. Folgende Anforderungen gelten für diese Studien:

• Die Studie muss muss nach einem standardisierten Studienprotokoll durchgeführt werden, siehe https://www.spirit-statement.org/
• Studienart muss mindestens eine "prospektive Vorher-Nachher-Beobachtungsstudie" mit folgendem Ablauf sein:
  1. Definition der Endpunkte, die durch das digitale Angebot beeinflusst werden sollen
  2. Erhebung der Endpunkte zu Beginn des Angebots
  3. Erhebung der Endpunkte frühestens 6 Wochen nach Beginn des Angebots
  4. Erhebung des Langzeiteffekts 3-6 Monate nach Beginn des Angebots
• Studie muss transparent in einem öffentlichen Register geplant werden (Deutsches Register Klinischer Studien – DRKS)